STRONA GŁÓWNA
O NAS
O NASZEJ DZIAŁAŁNOŚCI
FORMULARZ
КONTAKT
Proszę uzupełnić poniżej zamiezczony formularz, jżeli spotkała Pani trudności, to proszę beż wachania napisać pod e-mail adres:
mariana@gleue.com
Dane osobiste
Imię:
Nazwisko:
Miasto:
Kod pocztowy:
Adres:
Nómer telofonu:
Telefon komórkowy:
Faks:
E-mai adres:
@
Data urodzenia::
dzień
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
miesiąc
styczeń
luty
marzec
kwiecień
maj
czerwiec
lipiec
sierpień
wrzesień
październik
listopad
grudzień
rok
1901
1902
1903
1904
1905
1906
1907
1908
1909
1910
1911
1912
1913
1914
1915
1916
1917
1918
1919
1920
1921
1922
1923
1924
1925
1926
1927
1928
1929
1930
1931
1932
1933
1934
1935
1936
1937
1938
1939
1940
1941
1942
1943
1944
1945
1946
1947
1948
1949
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
Wzrost:
Waga:
Kolor oczu:
Czy Pani pali?
Tak
niedużo
nie
Wykształcenie:
Zawód:
Znajomość jezyków obcych i stopień znajomości (prosze wymienić):
Stan cywilny:
panna
pan
rozwiedziona
rozwiedziony
wdowa
wdowiec
Ilość dzieci:
Wiek i płeć dzieci:
Wasze cechy
Proszę opisać jakim człowiekiem jest Pani według siebie:
Co pani lubi (robić w wolnym czasie):
Czy Pani chciałaby mieć dieci w przyszłym małżeństwie:
tak
nie
załeży też od partnera
Seks dla Pani jest:
ważny
bardzo ważny
raczej obojętny
Co Pani oczekuje od przyszłego partnera
Wiek od
do
Wzrost od
cm.
do
cm.
.
Sylwetka:
bez znaczenia
chudy
normalny
pulchny
Kolor włosów:
bez znaczenia
czarny
blond
kasztanowy
Stan cywilny:
bez znaczenia
pan
wdowiec
rozwiedziony
Czy może mieć już dzieci:
tak
nie
bez znaczenia
Czy może być palący:
tak
nie
bez znaczenia
Jakie powinien posiadać według Pani cechy:
Wyrażam zgodę, żeby moje zdjęcie zostało umieszczone na stronie internetowej biura matrymonialnego Mariana Gleue:
tak
nie
web design